От 13% до 84% женщин в постменопаузе испытывают диспареунию (боль во влагалище во время секса), но это состояние редко оценивается или лечится , несмотря на наличие безопасных и эффективных методов лечения. С увеличением ожидаемой продолжительности жизни и улучшением функционального здоровья пожилых людей выявление и лечение болезненного проникающего секса представляет собой большую неудовлетворенную потребность.

Опубликованнаый в Menopause: The Journal of the North American Menopause Society новый всесторонний обзор медицинских исследований Файнбергской школы медицины Северо-Западного университета, посвященных болезненному сексу у женщин в постменопаузе, дает врачам дорожную карту для оценки и лечения обычно упускаемого из виду состояния.

Это единственный всесторонний обзор в своем роде, потому что он исследует множество причин состояния, помимо сухости влагалища из-за недостатка эстрогена, таких как проблемы после гистерэктомии, артрит, лечение рака и многое другое.

«Женщины в постклимактерическом периоде не должны воспринимать болезненный секс как новую норму, — говорит доктор Лорен Стрейхер, клинический профессор акушерства и гинекологии в Файнберге. «Многие женщины пробуют безрецептурные лубриканты, но продолжают испытывать боль. Они, а иногда и их медицинские работники, не знают, что существуют другие, более эффективные методы лечения. Кроме того, женщин все чаще лечат телемедициной, а не обследуют. Предполагается, что причина боли при проникновении связана с сухостью влагалища, хотя у них может быть другое заболевание, которое не было обнаружено».

Помимо очевидных негативных аспектов стойкой боли и неспособности заниматься проникающим сексом, последствия диспареунии включают негативное влияние на отношения и самооценку и могут способствовать депрессии и тревоге. Кроме того, другие сексуальные дисфункции, такие как гипоактивное расстройство полового влечения и оргазмическая дисфункция, часто являются следствием боли при проникающем сексе.

Причины болей во влагалище во время секса

Постменопаузальная вагинальная боль часто возникает именно из-за недостатка эстрогена, но есть и другие, обычно невыявленные и нелеченные причины неспособности заниматься проникающим сексом. К ним относятся проблемы после гистерэктомии; лечение рака (химиотерапия, облучение, хирургия); склероатрофический лихен (пятнистая, обесцвеченная, тонкая кожа) и другие заболевания вульвы; напряжение тазового дна; артрит и другие проблемы с опорно-двигательным аппаратом; опущение тазовых органов; и инфекции, передающиеся половым путем.

Штрайхер добавил, что более 30% женщин старше 50 лет одиноки и потенциально могут иметь нового сексуального партнера.

«Сексуальность у женщин после 50 лет маргинализирована, а гинекологическая помощь не ставится в приоритет, не ценится и даже не рекомендуется», — сказал Штрайхер.

Почему женщин не обследуют и не лечат от этого состояния?

Несмотря на доступные методы лечения, диспареуния часто остается незамеченной по разным причинам. Во-первых, большинство американских женщин больше не посещают гинеколога после наступления менопаузы, сказал Штрайхер. Во-вторых, женщины часто не обсуждают болезненный секс со своими врачами первичной медико-санитарной помощи, а когда они это делают, большинство врачей не имеют возможности лечить эти проблемы, потому что они не обучены должным образом оценивать или лечить диспареунию в этой популяции . В-третьих, сексуальная функция часто не имеет большого значения у женщин с другими серьезными проблемами со здоровьем.

В ходе опроса, проведенного в 2004 году среди более чем 1000 женщин среднего возраста, 98% имели хотя бы одну сексуальную проблему, но только 18% врачей затронули эту тему. Это особенно верно для женщин в постменопаузе, которые не знают о доступных решениях и редко обращаются за медицинской помощью по поводу этой жалобы.

Также трудно точно определить распространенность диспареунии у женщин в постменопаузе, потому что исследования диспареунии требуют, чтобы женщины имели хотя бы один половой контакт за месяц до включения в исследование, а женщины с диспареунией избегали половой жизни из-за боли.

Что может быть сделано?

Врачи должны обсудить тему диспареунии со своими пациентами, используя устные или письменные анкеты, сказал Штрайхер. В дополнение к тщательному сбору анамнеза и физикальному обследованию в качестве дополнительных оценок могут использоваться различные инструменты, включая pH влагалища, вагинальные расширители, визуализацию, биопсию вульвы, вульвоскопию и фотографию, тест ватным тампоном, скрининг инфекций, передающихся половым путем, и тестирование на вагинит.

Некоторые из методов лечения, обсуждаемых в обзоре, включают силиконовые смазки, увлажняющие средства, вагинальные эстрогены, оспемифен, дегидроэпиандростерон, локальную терапию тестостероном, каннабидиол и фракционное лазерное лечение CO2. В некоторых случаях может потребоваться специальное лечение диспареунии у физиотерапевтов или сексопатологов тазового дна.