Генитоуринарный менопаузальный синдром – это симптомокомплекс изменений со стороны органов мочеполовой системы, который вызван снижением уровня женских половых стероидов. Он встречается более чем у половины пациенток в менопаузе и обусловлен специфическими реакциями эпителиальных клеток на гормональный дисбаланс. Патологическое состояние проявляется зудом и сухостью во влагалище, болезненным половым актом, дизурическими расстройствами. Для диагностики проводится кольпоскопия, анализы вагинальных мазков на цитологию и микрофлору, уродинамическое исследование и эхосонография. Лечение включает гормонотерапию эстрогенами, физиотерапию, малоинвазивные и хирургические методы.

Общие сведения

Термин «генитоуринарный менопаузальный синдром» (ГУМС) одобрен экспертами ISSWSH/NAMS в 2014 году. Он пришел на смену устаревшим понятиям «атрофический вульвовагинит», «вульвовагинальная атрофия» и «атрофический кольпит». ГУМС встречается у 15% женщин в перименопаузе, у 40-57% – в постменопаузе. Среди гинекологических пациенток в возрасте старше 50 лет хотя бы один признак заболевания имеют 41% женщин. Риск генитоуринарного синдрома увеличивается с длительностью менопаузы: от 1,5% в первые 5 лет до 71,4% при отсутствии менструаций более 20 лет.

Генитоуринарный менопаузальный синдром

Причины

Основная причина генитоуринарного менопаузального синдрома – резкое снижение выработки эстрогенов и других женских половых гормонов. Эстрогеновые рецепторы присутствуют на слизистых оболочках половых и мочевыделительных путей, поэтому гормональный дисбаланс негативно влияет на органы малого таза. В развитии заболевания играют роль следующие патогенетические механизмы:

Атрофия слизистой оболочки. В периоде менопаузы истончается многослойный плоский эпителий, нарушаются процессы митотического деления клеток, изменяется гистологическая структура стенок мочеполового тракта.
Повышение рН влагалища. Атрофические процессы сопровождаются снижением продукции гликогена – основного питательного вещества, которое используют вагинальные лактобактерии. Полезные бактерии поддерживают физиологический кислый рН, поэтому при ГУМС кислотно-основное-равновесие нарушается.
Вагинальный дисбиоз. На фоне возрастания рН активизируется условно-патогенная микрофлора влагалища. Вредные микроорганизмы способны вызывать локальные воспалительные процессы и восходящую урологическую инфекцию.

Патоморфология

Патоморфологически генитоуринарный синдром представлен истончением эпителия влагалища и мочеиспускательного канала, уменьшением складчатости вагинальной слизистой. Позже присоединяются признаки ишемии и воспаления, при осмотре видны отдельные петехиальные кровоизлияния. Мягкие ткани интимной области теряют эластичность и упругость, снижается функционирование бартолиновых желез, нарушается питание волосяных фолликулов.

Генитоуринарный менопаузальный синдром

Симптомы ГУМС

Самый распространенный признак генитоуринарного менопаузального синдрома – сухость влагалища, которая встречается у 27-55% пациенток. Женщины жалуются на постоянный дискомфорт, жжение и зуд в области вульвы, болезненность при введении лечебных суппозиториев и тампонов (в перименопаузе). Из-за недостаточного увлажнения вагинальной слизистой возникают боли во время проникающего полового акта, снижается либидо и способность получать удовольствие от интимной близости.

Сухость и зуд усиливаются после мытья половых органов с мылом, при использовании некачественных средств интимной гигиены, ношении синтетического белья и контакте с латексными презервативами. Характерны рецидивирующие выделения из влагалища, которые могут быть белыми, серыми или желтоватыми. После полового акта появляются скудные кровянистые выделения, вызванные травматизацией слизистой оболочки.

Вторую группу признаков генитоуринарного менопаузального синдрома составляют нарушения мочевыделения. Женщины страдают от частых и болезненных позывов на мочеиспускание, многократных ночных походов в туалет. Возможно стрессовое недержание мочи, проявляющееся при смехе, приступе кашля, физической нагрузке. Реже возникает ургентная форма недержания – непроизвольное выделение мочи после внезапного позыва.

Осложнения

У 6-8% женщин с генитоуринарным менопаузальным симптомокомплексом возникают рецидивирующие инфекции. Они вызваны как патогенными возбудителями, так и условно-патогенной флорой, которая проникает в толщу стенок половых путей через микротравмы. Инфекционные процессы по топике поражения делятся на вульвиты, вагиниты (кольпиты), уретриты и циститы. Урогенитальные инфекции в основном возникают после 65 лет, имеют стертую клиническую картину.

Вагинальный дискомфорт осложняет половую жизнь женщин менопаузального возраста. Проблемы в сексуальной сфере зачастую сопровождаются депрессивными расстройствами, ощущением собственной непривлекательности, ухудшением отношений с партнером. Ситуация усугубляется на фоне эмоциональной лабильности и раздражительности – типичных проявлений климактерического синдрома.

Диагностика

Женщин с жалобами на интимный дискомфорт и нарушения мочеиспускания консультирует врач-гинеколог. Для постановки диагноза ГУМС выявляют особенности клинической картины болезни, устанавливают связь между возникновением симптомов и менопаузальным периодом. Постановка диагноза проводится совместно с врачом-урологом. Для верификации генитоуринарного синдрома показаны следующие исследования:

Вагинальный мазок. Диагностическими критериями синдрома служат повышение рН во влагалище более 5 единиц, индекс созревания эпителия свыше 65%, снижение числа лактобактерий с одновременным повышением количества условно-патогенных бактерий. В рамках онкологического скрининга проводится тест Папаниколау.
Кольпоскопия. При визуальном осмотре влагалища и шейки матки определяется индекс вагинального здоровья. Он включает сведения об эластичности вагинальной стенки, наличии или отсутствии транссудата, состоянии слизистой оболочки и ее влажности.
УЗИ тазовых органов. Эхосонография проводится для комплексной оценки состояния внутренних органов, исключения опухолевых процессов, риск развития которых повышается в 2-3 раза с наступлением менопаузы.
Уродинамическое исследование. Методика используется для измерения физиологического и максимального объема мочевого пузыря, скорости потока мочи, степени сопротивления уретральных сфинктеров. Дополнительно выполняют функциональную пробу Вальсальвы.

Дифференциальная диагностика

Проявления генитоуринарного менопаузального синдрома дифференцируют с хроническими инфекционными вагинитами, контактным дерматитом вульвы и влагалища. При появлении кровянистых выделений необходимо исключить рак вульвы, влагалища и шейки матки. Комплексное урологическое обследование проводится для дифференциальной диагностики разных форм недержания мочи.

Консультация врача-гинеколога по проблемам менопаузы

Лечение генитоуринарного менопаузального синдрома

Гормонотерапия

Монотерапия эстрогенами – патогенетически обоснованный метод лечения, который входит в международные клинические рекомендации. Как «золотой стандарт» терапии ГУМС применяются локальные формы гормонов в виде суппозиториев, крема или капсул. Интенсивное лечение длится 2-4 недели и устраняет основные клинические признаки заболевания, после чего пациенткам назначают длительный поддерживающий курс гормональных препаратов. Локальная терапия эффективна в 80-90% случаев.

При сочетании генитоуринарного менопаузального синдрома с другими проявлениями климакса показана системная гормональная терапия. У здоровых женщин с сохраненной маткой используют комбинацию эстрогенов и гестагенов для защиты эндометрия от диспластичечких процессов. Сочетанное лечение также используется при генитальном эндометриозе. Для пациенток с искусственной менопаузой достаточно системной монотерапии эстрогенами.

Негормональное лечение

Назначается в дополнение к гормонотерапии либо как альтернатива ей при наличии строгих противопоказаний к применению препаратов эстрогена. Основная категория пациенток, которым не рекомендуется использование гормональных средств, – женщины с диагностированным раком молочных желез, яичников, эндометрия. С осторожностью эстрогены применяют у носителей онкогенных мутаций BRCA1 и BRCA2. К негормональным направлениям терапии относятся следующие:

Вагинальные лубриканты. Они увлажняют слизистую оболочку половых путей, уменьшают жжение и дискомфорт, заменяют естественную смазку при половом акте. Лубриканты выполнены на основе гиалуроновой кислоты, фосфолипидов, растительных экстрактов.
Холиноблокаторы. Препараты входят в лечение первой линии при гиперактивном мочевом пузыре. Они нормализуют работу гладкой мускулатуры и сфинктеров, повышают резервуарный объем органа, снижают частоту позывов. В дополнение к М-холиноблокаторам применяют агонисты бета-3-адренорецепторов.
Биологическая обратная связь (БОС). Аппараты БОС нашли широкое применение для тренировки мышц тазового дна при недержании мочи. Они обеспечивают изолированное сокращение разных мышечных пучков, дают пациентке наглядную информацию о правильности выполнения и эффективности занятий.
Электростимуляция мочевого пузыря. Методика используется при гипертонусе мочевого пузыря в комплексе с медикаментозной терапией. Лечение снижает тонус детрузора и расслабляет стенку органа, поэтому пациентки реже сталкиваются с императивными позывами на мочеиспускание.

Хирургическое лечение

Помощь специалистов в сфере урогинекологии требуется при недержании мочи. Легкие и среднетяжелые формы генитоуринарного синдрома корректируются введением объемных гелей в ткани вокруг уретры для повышения запирающей функции сфинктеров. Лечение эффективно у 75-80% больных. Тяжелые варианты недержания требуют проведения петлевой (слинговой) уретропексии, уретроцистоцервикопексии.

Прогноз и профилактика

Генитоуринарный менопаузальный синдром успешно поддается гормональной коррекции. Комплексное лечение сопровождается ликвидацией или значительным уменьшением симптомов, улучшает качество повседневной и интимной жизни женщины. Менее оптимистичные прогнозы для пациенток с недержанием мочи и рецидивирующими урогенитальными инфекциями, которые имеют восходящее распространение.

Чтобы предупредить развитие болезни и снизить интенсивность ее проявлений, рекомендуются профилактические меры. Особое внимание уделяется регулярной половой жизни, тщательной личной гигиене с применением щадящих бесщелочных составов, отказу от курения и нормализации веса. Заместительная гормонотерапия, которая назначается для купирования вегетативных и психоэмоциональных симптомов климакса, является важным звеном профилактики ГУМС.