Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз отравляет интимную жизнь, вызывает постоянный дискомфорт и в отдельных случаях может привести к серьезным осложнениям. Тем не менее, от 40 до 50% женщин в мире сталкивались с болезнью два и более раз, а для 8% молочница стала хронической проблемой. И это только данные ВОЗ, которые не учитывают, сколько женщин лечатся самостоятельно без обращения к специалисту.

Почему молочница возвращается снова и снова?

Грибки рода Candida хорошо приспособлены к выживанию и с легкостью адаптируются под различные условия среды. Именно они ответственны за большинство случаев развития молочницы, хотя в последнее время встречаются инфекции видами C. glabrata, C. tropicalis, C. paparsilosis, и другими, которые осложняют протекание молочницы и хуже реагируют на классический набор препаратов. Вместе с тем, наличие грибка в организме — норма, поскольку он относится к естественной микрофлоре, а значит, вероятность рецидива молочницы сохраняется на протяжении всей жизни.

Триггерами, активирующими аномальный рост грибковой флоры, могут стать:

общее снижение иммунитета женщины на фоне хронической усталости и заболеваний;

антибактериальная терапия, уничтожающая и вредную, и полезную микрофлору во всем организме;

прием препаратов, подавляющих иммунитет;

сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;

изменения гормонального фона на фоне приема оральных контрацептивов;

возрастные изменения микрофлоры;

беременность.

Также среди факторов, приводящих к первичному или повторному инфицированию грибками, являются неправильная гигиена половых органов, нечистоплотность партнеров, ношение тесного белья и использование ежедневных гигиенических прокладок.

Исключение внешних негативных факторов в сочетании с терапией антимикотиками должны приводить к избавлению молочницы, однако в ряде случаев заболевание переходит из острой в хроническую форму, и для реакции на триггер уже не требуется реинфекции. Среди причин хронизации кандидоза — более глубокое проникновение псевдомицелия в клетки слизистой оболочки влагалища, что обеспечивает защиту от противогрибковой терапии. 

Второй, не менее важный фактор — приспособляемость. Постепенно Кандида перестает реагировать на препараты одного класса — резистентность штаммов выявляется лабораторно, и в таком случае требуется смена действующего препарата по индивидуальной схеме. 

Как лечить молочницу?

Фактор развития резистентности у грибов подтверждает, что самолечение в данном случае скорее навредит, чем будет эффективным. Подбор антимикотических (фунгицидных) препаратов осуществляет специалист. Задача препарата — элиминация кандиды, поэтому нарушенную молочницей микрофлору необходимо восстанавливать дополнительно. Как правило, с этой целью назначают препараты лактобактерий — пробиотики. Именно они создают правильный уровень кислотности во влагалище и защищают слизистую от инфекций.

В пробиотике важны как виды лактобактерий, так и титр — количество в каждой капсуле. Например, в составе препарата Дуожиналь — Lactobacillus rhamnosus HN001 не менее 0,5×109 и Lactobacillus acidophilus La-14 не менее 2,0×109. Эти два вида лактобактерий составляют основу нормофлоры влагалища, позволяя быстро восстановить естественные pH и избежать повторного распространения грибковой инфекции. Особенностями препарата стали высокий титр лактобактерий и экономичность — для достижения аналогичной дозировки некоторые другие пробиотики необходимо принимать 4-5 раз в день.

Прием Дуожиналя можно начинать как параллельно с курсом антимикотиков, не дожидаясь обострения молочницы, так и после окончания курса. Первые 5 дней необходимо принимать по 2 капсулы препарата, далее, в течение 10 дней — по одной капсуле. Одной упаковки препарата (20 капсул) достаточно на 1 курс терапии.

Для профилактики развития молочницы на фоне приема антибиотиков при лечении различных заболеваний или после хирургического вмешательства Дуожиналь назначают параллельным курсом.

Профилактика рецидивов молочницы

Поскольку триггеры возникновения молочницы по большей части внешние, на них можно повлиять, чтобы избежать повторного заболевания. В первую очередь необходимо соблюдать гигиену. Рекомендуется практиковать ежедневное подмывание с применением гипоаллергенного очищающего средства с нейтральным уровнем рН. Струю воды следует направлять спереди назад, чтобы минимизировать риск попадания кишечной флоры в полость влагалища. После посещения туалета лучше использовать не бумагу, а гигиенический душ, вытираться индивидуальным бумажным или хлопковым полотенцем. Ношение белья из натуральных материалов, отказ от ежедневных прокладок, требование соблюдения гигиены от половых партнеров способны значительно снижать риск реинфекции.

Также для предупреждения рецидива молочницы важно придерживаться принципов здорового питания:

минимум выпечки, сдобы, конфет, шоколада и сладких напитков;

разнообразное мясо и рыба в отварном и запеченном виде;

свежие овощи и фрукты;

медленные углеводы — злаки и и орехи.

Не менее важна и физическая составляющая: спорт, активный отдых, танцы, долгие прогулки способствуют укреплению иммунитета. Плавание в бассейне или в открытом водоеме может нести риск инфицирования, поэтому до полного восстановления нормофлоры лучше выбирать другие активности.