Самый распространенный миф, связанный с контрацепцией, — это необходимость «сдать кровь на все гормоны». Иногда для подбора контрацептива предлагают пройти обследование, сопоставимое с подготовкой к трансплантации печени. Чего только не найдешь в плане обследования – это и УЗИ молочных желез, и биохимия, и коагулограмма… Врачи обычных женских консультаций порой заворачивают такие диагностические программы, что пациентке проще вернуться к ненадежному, но зато доступному прерванному половому акту.

Контрацепция должна быть доступной, это основополагающий принцип. Если женщина нуждается в контрацепции сейчас, стоит ли ей сдавать на анализы литры крови и проходить изнурительные обследования? С удовольствием процитирую многоуважаемого академика Галину Афанасьевну Мельниченко: «В человеческом организме вырабатывается такое количество гормонов и биологически активных веществ, что скоро мы будем выбрасывать обескровленные трупы хорошо обследованных больных!»

При оказании услуг по выбору методов контрацепции необходимо, прежде всего, ориентироваться на три фактора:

1. Пациентка не беременна (прямо сейчас не беременна, потому что беременным нужна не контрацепция, а наблюдение и родовспоможение);

2. Нет заболеваний/состояний, требующих осторожности при использовании контрацептивов;

3. Нет каких-либо сопутствующих заболеваний, которые требуют дополнительного обследования, лечения, наблюдения.

Для того, что бы убедиться, что пациентка не беременна, существует много несложных способов. А вот понять, может ли эта пациентка применять какой-нибудь из методов контрацепции, уже труднее. В 1994-95 гг Всемирной Организацией Здравоохранения была разработана система классификации, применявшаяся ко всем существующим методам контрацепции. Приведу пример выбора КОК-комбинированных оральных контрацептивов.

Существуют вопросы, составленные на основании медицинских критериев приемлемости. Если на все вопросы пациентка отвечает «НЕТ», она смело может использовать этот метод контрацепции.

1. Вы курите и вам 35 лет и больше?

2. У вас высокое артериальное давление?

3. Кормите ли вы грудью ребенка?

4. Нет ли у вас серьезных проблем с сердцем или сердечно-сосудистой системой (инсульты, инфаркты, острые тромбозы в прошлом)?

5. Нет ли у вас сейчас, или не было в прошлом рака молочной железы, матки или яичников?

6. Не страдаете ли вы заболеваниями желчного пузыря?

7. Нет ли у вас желтухи, цирроза, инфекционного заболевания или опухоли печени?

8. Часто ли у вас бывает сильная головная боль? Мигрень?

9. Принимаете ли вы противосудорожные препараты, рифампицин или гризеофульвин?

10. Вам кажется, что вы беременны?

Если на какой-то из вопросов пациентка ответила «ДА», доктор должен провести некоторые уточняющие действия, но, скорее всего, комбинированные оральные контрацептивы не подойдут.

Обратите внимание, комбинированные оральные контрацептивы легко и свободно МОГУТ использовать:

· Не имеющие детей (а говорят, после них не родить);

· Подростки и некурящие женщины до 40 лет (куда мне гормоны, еще рано/ уже поздно);

· Курящие женщины моложе 35 лет (бросайте, пока не поздно!);

· Страдающие избыточным весом (куда мне, я и так полная) – правда, при очень большом избытке (ИМТ > 30) – категория 2 по классификации ВОЗ;

· Недавно перенесшие аборт или выкидыш (прием КОК обязателен!)

МОЖНО использовать комбинированные оральные контрацептивы (класс 1 ВОЗ) женщинам со следующими заболеваниями/состояниями:

· Обильные и болезненные менструации (кровопотеря уменьшится, болеть не будет);

· Нерегулярные менструации (пока будете пить – будут регулярными);

· Доброкачественными заболеваниями молочной железы (мастопатия);

· Немигренозные головные боли (даже выраженные!);

· Варикозное расширение вен (человечество уже изобрело склерозирование и компрессионный трикотаж);

· Заболевания щитовидной железы (контрацептивы совместимы с L-тироксином);

· Воспалительные заболевания органов малого таза (заодно и профилактика рецидивов);

· Эндометриоз (в некоторых случаях и как лекарство);

· Доброкачественные опухоли яичников (различные кисты);

· Миома (фибромиома) матки (в некоторых случаях и как лекарство);

· Туберкулез (если не принимать рифампицин).

В общем, в большинстве случае можно обойтись и без коагулограммы, и без биохимии, и без УЗИ всего организма, и даже, страшно подумать, без КТ и МРТ!

В России стандарт обследования перед началом применения гормональной контрацепции выглядит респектабельнее:

1. Опрос (все те же вопросики) и гинекологический осмотр.

2. Кольпоскопия+цитология.

3. УЗИ органов малого таза.

4. Обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

5. Общий анализ крови и мочи.

6. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты

7. УЗИ или рентгеновское исследование молочных желез (Ур-р-а!!! По показаниям! То есть, если надо).

Откровенно говоря, наш национальный стандарт обследования перед применением гормональной контрацепции избыточен. По скромным подсчетам, стоимость такого обследования в Москве будет составлять около 6 тыс. рублей. И займет в муниципальных учреждениях здравоохранения от 2-х недель до 2-х месяцев (в то время, как ВОЗ рекомендует ограничиться только беседой с пациенткой).

Безусловно, определить, какой именно контрацептив выбрать, должен все-таки гинеколог. Но ему для этого достаточно поговорить с пациентокй (месячные-роды-аборты), посмотреть на особенности телосложения, полового оволосения и понять, какие неконтрацептивные эффекты необходимы конкретной пациентке (чтобы не было прыщей, волос, болей, кровотечений и т.д.)
Кстати, на Западе, в службах планирования семьи часто работают волонтеры, не имеющие медицинского образования. Их обучают в течение 2-4 недель, после чего, используя стандартные алгоритмы, они вполне успешно справляются с консультированием по контрацепции. По-моему, отличная профилактика абортов!