Порой бывает непросто самому разобраться в своем самочувствии и понять, в порядке ли ты или уже давно пора бежать ко врачу. Конечно, точную причину недомогания может установить только специалист, однако порой так хочется получить просто совет — чтобы как минимум понять, к какому именно врачу обращаться! «Доктор Питер» запустил рубрику, в которой каждый желающий сможет задать свой вопрос — а мы передадим его врачу.

Свой вопрос можно задать, нажав на кнопку внизу статьи.

«У меня нет месячных 3 месяца. Что со мной?»

Азиза, 45 лет.

Иван Бокин

Акушер-гинеколог, онколог, хирург, маммолог медицинской клиники НАКФФ

— Чтобы ответить на вопрос, почему месячные отсутствуют на протяжении долгого времени, нужно сначала обратить внимание на возраст женщины.

Если бы речь шла о юной девушке, чей организм и эндокринная системы были бы только на стадии формирования, то можно было бы сказать, что три месяца без менструаций — это вариант нормы. В течение года с начала первой менструации в связи с запуском всей гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы на первых этапах полового созревания могут быть различные отклонения в цикле. У каждой девушки этот этап протекает по-своему.

Однако вам 45 лет. В этом возрасте отсутствие месячных в течение 3 месяцев может быть связано с пременопаузой — этим термином называют период от появления первых климактерических симптомов до последней менструации. В это время также происходит перестройка женского организма, связанная с угасанием гормональной функции. Здесь тоже у всех свои индивидуальные особенности, в течение периода от года до двух лет могут быть такие периоды с ановуляторными циклами, это тоже может относиться к варианту нормы.

Впрочем, вне зависимости от возраста в подобной ситуации рекомендую осмотр гинеколога. Специалист проверит состояние эндометрия, оценит функцию яичников и их насыщенность фолликулами, проведет ультразвуковое исследование.

Естественно, если к гинекологу приходит женщина с жалобой на отсутствие месячных, то первый вопрос — не беременны ли вы? Чтобы на него ответить, есть много инструментов — от обычных тест-полосок до определения хорионического гонадотропина по анализу крови.

Если исключается беременность и механические причины (то есть яичники сохранны, фолликулярный аппарат присутствует), то необходимо сдать кровь на женские половые гормоны в 2 фазы: на 5-й и на 28-й день цикла.

Для определения функции яичников сдается анализ на ФСГ, или фолликулостимулирующий гормон. Именно он выступает первым маркером менопаузы, если с возрастом начинаются сбои.

В целом, аменорея, то есть отсутствие месячных, в 99% — это состояние гормональной природы. Проблема может быть выявлена на уровне яичников или на уровне эндометрия.

Для того чтобы это выяснить, необходимо лабораторное исследование крови, ультразвуковое исследование, оценка состояния эндометрия.

Поликистоз и мультифолликулярные яичники — это варианты гормонального отклонения от нормы, связанные с яичниками, причины которого нужно выяснять более подробно. Если яичники работают, по УЗИ видны фолликулы, которые функционируют адекватно, есть доминантный фолликул, то есть исключается поликистоз, то более пристальное внимание нужно уделить эндометрию. Это функциональный слой матки, который тоже может явиться причиной аменореи за счет гипертрофии или атрофии. Для этого выполняется гистероскопия с прицельной биопсией с морфологической оценкой состояния эндометрия.