На сегодняшний день, все большее признание получает рентгенэндоваскулярная методика восстановления кровотока артерий нижних конечностей. Данный факт обусловлен меньшим количеством противопоказаний в сравнении с открытой хирургической операцией, меньшей травматичностью и сроками пребывания в стационаре. К вышесказанному стоит добавить возможность применения данной методики при наличии инфицированных ран конечностей, т.к. существует риск нагноения послеоперационной раны, протеза при открытой операции.

Для восстановления кровотока рентгенэндоваскулярным методом, как правило, применяют бедренный доступ (контралатеральный, антеградный, ретроградный), реже – ретроградный из большеберцовой артерии.

Подбор соответствующего доступа хирург осуществляет исходя из следующих факторов:

анатомии сосудистой системы пациента

характера поражения артерии

наличия в анамнезе других реваскуляризирующих операций

характеристики применяемого инструмента

Для этого врач тщательно изучает анамнез заболевания пациента, использует методы инструментальной диагностики для уточнения тактики лечения: УЗДГ, КТ или МР ангиография, селективная ангиография. Проводятся данные виды диагностики на самом высоком уровне в Многопрофильном медицинском центре «Энерго», здесь используется современное оборудование. В центре проводится УЗДГ сосудов верхних конечностей.

К основным методам эндоваскулярного восстановления кровотока относят:

Баллонная ангиопластика. Данный метод является основным в лечении критической ишемии. Суть метода – в просвет артерии вводится нераскрытый баллон, который под воздействием подаваемого под высоким давлением воздуха раскрывается и отдавливает атеросклеротическую бляшку, восстанавливая просвет сосуда.

Также применяют баллонные катетеры с режущим или лекарственным покрытием.

Первые имеют на своей стенке специальные лезвия. Баллон расправляется под давлением воздуха (давление более низкое в сравнении с обычным баллонными катетерами) и лезвия рассекают бляшку, позволяя с меньшими энергозатратами восстановить просвет сосуда.

Второй вид катетеров возможно станет хорошей альтернативой внутрисосудистым стентам. На стенках баллона содержится антипролиферативный агент, за счет действия которого снижается процент возможного рестеноза артерий. К плюсам данного типа катетеров можно отнести то, что лекарственный препарат воздействует на конкретную зону поражения, а не на весь организм, как при системном его применении, равномерно распределяется на стенке артерии. Также такие баллонные катетеры можно применять при рестенозах стентов.

2 Стентирование артерии. К сожалению, не всегда баллонная ангиопластика позволяет полностью решить проблему восстановления кровотока. При отслойке внутренней стенки артерии (интимы), сохранении стеноза после применения баллонного катетера, возможно применение внутрипросветных стентов. Стенты выполнены из высокотехнологичного материала, который не воспринимается самим организмом как чужеродный, поэтому риск тромбоза артерии в месте стояния последнего, при грамотно назначенной поддерживающей консервативной терапии, достаточно низок, а эффективность их применения достаточно высока. Существует самораскрываемые, баллорасширяемые стенты; с лекарственным покрытием или абсорбируемые.

Катетерная атерэктомия. Суть данного метода состоит в применении катетера, на конце которого имеется режущий элемент способный “срезать” атеросклеротическую бляшку. Фрагмент бляшки удаляется через специальный контейнер, который находится в основании катетера. Следует помнить, что при выполнении катетерной атерэктомии высок риск окклюзии дистального отдела артерии, поэтому при выполнении данной процедуры в просвет артерии ниже месте работы катетера устанавливают защитную ловушку. При использовании данного метода можно отметить высокую эффективность последнего в восстановлении просвета сосуда, отсутствие необходимости применения баллоннорасширяемых стентов для “закрепления результата”.

Рентгенэндоваскулярная хирургия являет собой достаточно “молодое” ответвление сосудистой хирургии, однако, уже зарекомендовала себя в качестве перспективного направления. И если применение баллонных катетеров и стентов в кардиологической патологии становиться обыденной практикой, то в вопросе лечения критической ишемии конечностей за данной методикой скрыт огромный потенциал.

Автор: Евгений Уманский