Показания. Диагностическая (пробная) пункция проводится, чтобы подтвердить наличие инфекции, если рентгенологическое исследование выявляет затемнение, и определить его природу. Гной без примесей свидетельствует о наличии необратимого поражения слизистой оболочки с атрофией слизистых желез.
Преимущество отдается радикальной операции на верхнечелюстной пазухе.

Бактериологический анализ и определение чувствительности флоры к антибиотикам могут быть выполнены при исследовании гноя или промывочной жидкости. Пробную пункцию проводят перед введением йодолипола и осуществлением контрастного рентгенографического исследования.

Терапевтическую (повторную) пункцию проводят при подострых и хронических синуитах. Промывочная жидкость может стать чистой после 3-4 пункций. После промывания целесообразно вводить в пазуху антибиотики, кортикостероиды и ферменты.

Противопоказания. Пункции не выполняются при острых синуитах, длящихся более 3 дней.

Анестезия: местная поверхностная анестезия путем смазывания слизистой нижнего носового хода дикаином.

Техника выполнения. Пункцию проводят так: иглой Куликовского прокалывают латеральную стенку полости носа в нижнем носовом ходе (под нижней носовой раковиной), отступая от переднего конца нижней носовой раковины обратно на 1-1,5 см. Иглу направляют вверх и наружу к внешнему углу глазной щели; прокол медиальной костной стенки пазухи в этой проекции соответствует наиболее тонкой ее части.

Промывание проводится теплым изотоническим раствором хлористого натрия с использованием шприца и канюли.

Осложнения. Могут возникать такие повреждения (нарушение направления прокола): отек мягких тканей щеки (при повреждении передней стенки); отек клетчатки орбиты (при повреждении верхней стенки пазухи). Кровотечение случается при повреждении слизистой оболочки в нижнем носовом ходе. Воздушная эмболия наблюдается редко.

Автор: Евгений Уманский