Аденомиоз матки – хроническое гинекологическое заболевание, при котором слизистый слой (эндометрий) матки разрастается и прорастает мышечный слой (миометрий). Заболевание сопровождается воспалением и нарушениями функции репродуктивной системы.

Анатомия и функция органов репродуктивной системы

Матка – орган женской репродуктивной системы, основной функцией которого является развитие и вынашивание плода. Она выполняет важную роль в осуществлении ежемесячной менструации, имплантации, беременности и родах. Стенка матки состоит из трех слоев: эндометрия (слизистая оболочка матки, которая выстилает ее внутреннюю поверхность), миометрия (мышечный, основной слой данного органа) и периметрия (серозный слой матки, который покрывает наружный ее слой и выполняет защитную функцию).

Аденомиоз является разновидностью распространенного заболевания – эндометриоза, при котором наблюдается гиперплазия (разрастание) внутреннего (слизистого) слоя матки за ее пределами. Эндометрий начинает прорастать в шейку и толщу матки, маточные трубы, брюшину, влагалище. Прорастание эндометрия может затрагивать не только органы женской репродуктивной системы. Его рост также отмечается в других органах малого таза, в брюшной полости, мочевом пузыре и кишечнике.

Аденомиоз характеризуется ограниченным ростом, поскольку разрастание эндометрия ограничено мышечным слоем и не переходит за пределы Слизистый слой, который в норме выстилает матку (эндометрий) ежемесячно нарастает, слущивается под влиянием гормонов и отторгается при менструальном кровотечении, а в следующем цикле нарастает снова. При патологии разросшийся эндометрий, который находится не на физиологичном месте (вне полости матки или внутри мышечного слоя) тоже реагирует на гормональные изменения и накапливает кровь, но не может отторгнуться, потому что находится в закрытом другими тканями пространстве. Такие изменения становятся причиной воспалительного процесса.

Причины возникновения

Невозможно точно определить механизм развития аденомиоза. Существуют две теории его возникновения. Первым предположением считается проникновение клеток эндометрия в следующий, нижележащий слой (миометрий) по различным причинам. Вторая – перерождение клеток миометрия в эндометриоидные.

Причинами возникновения данных изменений и развития аденомиоза могут быть:

— наследственность – отмечается увеличение частоты появления заболевания у пациенток, близкие родственницы которых (мать или сестра) страдают этим недугом;

— иммунные нарушения, нарушение сопротивляемости организма к инфекциям, частые воспалительные процессы и другие гинекологические заболевания в анамнезе;

— сложные роды или гинекологические операции, аборты, выскабливания, травмы и другие манипуляции, которые проходили с нарушением целостности эндометрия;

— гормональные нарушения, эндокринные заболевания, а также позднее или раннее начало менструации;

— внешние факторы риска и образ жизни: неблагоприятная экологическая обстановка, ожирение, вредные привычки.

Классификация

По типу расположения патологических очагов различают разные виды аденомиоза:

Очаговый. Патология прослеживается в виде скопления отграниченных островков измененных клеток.
Диффузный. Эндометриоидные клетки располагаются в мышечном слое матки в беспорядочном положении, не отграничены друг от друга.
Узловой. Очаги эндометриоидных клеток в мышечном слое матки преобразуются в узлы, которые наполнены кровью и отграничены соединительной тканью.
Смешанный. В толще миометрия находятся различные типы скопления эндометриоидных клеток: очаговые, узловые и диффузные.

В зависимости от глубины проникновения существует четыре степени аденомиоза. К первой относятся изменения, которые затрагивают только подслизистый слой. Клетки эндометрия находятся близко, но еще не проникли в мышечный слой матки. При второй степени эндометриоидные клетки располагаются в мышечном слое и поражают его не более, чем наполовину. Аденомиоз третьей степени охватывает большую часть мышечного слоя, а патология четвертой степени – весь миометрий.

Симптомы

Проявления аденомиоза зависят от его вида и стадии заболевания. Симптомы неспецифичны, поэтому длительное время остаются незамеченными или являются случайной находкой при плановых диагностических исследованиях.

Главным симптомом аденомиоза и других видов гиперплазии эндометрия является изменение характера менструаций. Обычно они становятся продолжительными (длятся более семи дней) с обильными выделениями, со сгустками. Также пациентку могут беспокоить мажущие красные и коричневые выделения за несколько дней до менструации и после ее окончания.

Из-за обильного ежемесячного кровотечения и мажущих выделений женщина теряет значительное количество крови, поэтому аденомиоз обычно сопровождается железодефицитной анемией. Заболевание имеет характерные проявления: повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, ломкость ногтей и волос, извращение вкуса. Часто именно симптомы анемии заставляют пациентку обратиться к врачу и пройти обследование.

Иногда аденомиоз удается заподозрить по наличию болей и дискомфорта в низу живота, болью во время полового акта и болезненным менструациям. Неприятные ощущения беспокоят в первые дни цикла с тенденцией к снижению и прекращению болевого синдрома к четвертому дню. Дискомфорт и боли носят периодический характер и не являются интенсивными, поэтому пациентка может связывать их с нормальным приближением менструации или другими ситуациями, не обращать на них внимания и купировать обезболивающими.

Диагностика

Заподозрить признаки аденомиоза врач может даже при обычном гинекологическом исследовании на кресле во время планового медосмотра. Матка при аденомиозе увеличена в размерах, имеет шаровидную форму, наблюдается изменение ее контуров, бугристость или уплотнение отдельных ее зон – при узловом и смешанном аденомиозе.

При наличии признаков гиперплазии эндометрия врач направляет женщину на дополнительные инструментальные исследования для подтверждения диагноза. Наиболее доступным методом является гинекологическое УЗИ малого таза, которое проводится трансвагинально в начале цикла (до восьмого дня) и может подтвердить неоднородную структуру, утолщение стенок и увеличение размеров матки.

Для расширенного исследования после УЗИ может назначаться гистероскопия – эндоскопическое исследование матки, которое позволяет отличить узлы аденомиоза от миоматозных узлов, полипов, гиперплазии эндометрия и других патологий. Реже назначается МРТ малого таза. Данное исследование помогает детально рассмотреть узлы структуру, расположение и стадию аденомиоза.

Лечение

Лечение аденомиоза может быть консервативным или хирургическим. При заболевании на начальной стадии назначается медикаментозная терапия. Длительность такого лечения составляет не менее трех месяцев, затем проводится контрольная диагностика и оценка эффективности терапии. При неэффективности консервативных методов проводится хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение заключается в выявлении причин развития аденомиоза. Устанавливается возможность гормональных, иммунных нарушений или частых воспалительных процессов. Могут назначаться гормональные препараты, которые помогают скорректировать длительность и обильность менструации, регулировать нарастание эндометрия. Также используются иммуномодуляторы, противовоспалительные и витаминные препараты. При железодефицитной анемии назначаются препараты железа в нужной дозировке, в зависимости от стадии дефицита.

Хирургическое лечение заключается в проведении эндокоагуляции пораженных участков. Метод основан на удалении патологических участков с помощью лазера, который воздействует на них высокочастотными волнами или током. Лечение проводится под контролем лапароскопии. Данный способ является щадящим и применяется у молодых женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию.

В ряде случаев показано радикальное лечение – удаление матки. Такой метод применяется при неэффективности эндокоагуляции у женщины непланирующей беременность в будущем и возрасте более сорока лет, диффузном аденомиозе, сочетании аденомиоза с миомой и высоком риске развития злокачественного процесса.

Рекомендованные лекарства

Лечение аденомиоза матки следует начинать строго по назначению врача, так как оно зависит от причины возникновения заболевания и чаще всего связано с гормональными нарушениями.

Для снятия неприятных симптомов, связанных с аденомиозом, могут применяться лекарственные препараты:

Ибупрофен 200 мг – по 1 таблетке не более 4 раз в сутки – при умеренных или слабых болях.
Пенталгин – по 1 таблетке не более 3 раз в день – при интенсивных болях.
Сорбифер Дурулес – по 1-3 таблетки в сутки, в зависимости от стадии – при железодифицитной анемии.
Эльжина – по 1 вагинальной таблетке ежедневно на ночь в течение 6-9 дней по показаниям – при воспалении и бактериальных инфекциях половых органов;
Ацилакт – по 1-2 суппозиторию вагинально – для восстановления нормальной микрофлоры влагалища, возможно применение после антибактериальной терапии.

Любые препараты необходимо принимать только по назначению врача. Своевременное обращение за медицинской помощью при любых изменениях менструального цикла помогает вовремя начать лечение и предотвратить развитие заболевания. Раннее обращение дает возможность вылечить аденомиоз простыми консервативными или щадящими хирургическими методами.