Оральные контрацептивы являются популярным методом предотвращения нежелательной беременности, но для того, чтобы они работали наилучшим образом, важно учитывать различные аспекты, которые могут влиять на их эффективность.

Знание этих аспектов поможет вам принимать более информированные решения о своем методе контрацепции и поддерживать его максимальную эффективность.

1. Пропуск таблетки

Комбинированные оральные контрацептивы поддерживают в организме определённый уровень гормонов — эстрогена и прогестерона. Это позволяет подавить овуляцию, а ещё — сгустить цервикальную слизь и тем самым сделать шейку матки менее проницаемой для спермы. Также из‑за таблеток истончается слизистая оболочка матки, чтобы оплодотворённая яйцеклетка не смогла прикрепиться и начать развиваться в зародыша.

Пропуск одной таблетки не вызовет критических изменений. А вот если не выпить несколько, риск беременности увеличится.

Что делать

Если вы пропустили одну таблетку, просто примите её, даже если придётся выпить две пилюли за сутки.

Если вы пропустили две и более таблеток, без изучения инструкции к препарату точно не обойтись. То, что вам порекомендуют, будет зависеть от количества пропущенных таблеток и дня цикла. Но, скорее всего, придётся в ближайшую неделю пользоваться презервативами или вообще избегать секса.

Если в это время был незащищённый секс, может потребоваться экстренная контрацепция. И тут стоит обратиться за консультацией к гинекологу, чтобы избежать неприятных последствий. Организм индивидуален, и даже если от пропуска одной таблетки большинству женщин ничего не будет, от попадания в тот самый небольшой процент никто не застрахован.

2. Некоторые антибиотики

Определённые антибиотики влияют на метаболизм гормонов, содержащихся в оральных контрацептивах, и снижают их уровень в организме. Впрочем, такой эффект индивидуален, далеко не всегда эти лекарства могут действовать на гормоны.

К таким антибиотикам относятся:

Рифампицин — его используют для лечения и профилактики туберкулёза, бруцеллёза, лепры и стафилококковых инфекций, например пневмонии.
Царедокс (доксициклин) — его назначают при пневмониях, синуситах, бронхитах, циститах и даже акне.
Гризеофульвин — это противогрибковый антибиотик, который применяют при грибке ногтей и стоп, а также других частей тела — ушей, волос, кожи.
Рифабутин — это один из препаратов для лечения туберкулёза и инфекций желудочной оболочки, вызванной Helicobacter pylori. Также его используют для профилактики малярии.

Что делать

При назначении этих лекарств необходимо проконсультироваться с врачом и принимать дополнительные меры контрацепции, например, пользоваться презервативом или поставить внутриматочную спираль, если лечение продолжительное.

3. Растительные соединения

Как и антибиотики, растительные препараты могут влиять на метаболизм эстрогена и прогестерона, а значит, снижать эффективность работы таблеток.

Это происходит потому, что некоторые растения содержат фитохимические соединения — флавоноиды и фенилпропаноиды, которые воздействуют на печень, активируя фермент цитохром. Под воздействием фермента в крови снижается уровень прогестерона и эстрогена, что и нарушает защиту.

Также флавоноиды могут ускорять метаболизм гормонов. Это значит, что гормоны будут выводиться из организма быстрее положенного и не успеют обеспечить должный эффект.

К растениям, которые могут повлиять на эффективность противозачаточных таблеток, относятся:

тысячелистник,
зверобой,
шалфей,
гинкго билоба,
петрушка,
укроп,
бадьян,
мелисса,
череда,
розмарин.

Что делать

Если использовать растения как специи и в небольших количествах, то на метаболизм гормонов они не повлияют. А вот постоянное распитие чая с этими травами или же приём растительных препаратов в виде капсул или порошков лучше упомянуть при разговоре с гинекологом.

Врач даст рекомендации по использованию дополнительных методов контрацепции или заменит оральные контрацептивы, чтобы обеспечить защиту от беременности.

4. НПВС, противосудорожные и препараты для лечения ВИЧ

К препаратам, способным уменьшить эффективность оральных контрацептивов, относят:

Индометацин и сильные НПВС — они ускоряют метаболизм прогестерона, что в теории может снизить его уровень в крови.
Противосудорожные средства — фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал. Они, как и растительные препараты, активируют ферменты в печени, что снижает уровень гормонов в крови.
Препараты для лечения ВИЧ — они также взаимодействуют с ферментами печени, ускоряя метаболизм гормонов и снижая их концентрацию.

Что делать

Обратиться к гинекологу или назначившему препараты врачу и обсудить возможные варианты дополнительной защиты или корректировки дозы.

5. Диарея и рвота

При этих расстройствах гормоны, содержащиеся в таблетке, попросту не успевают всосаться и выходят из организма. Даже если некоторая часть гормонов попадает в кровь, их количества недостаточно, чтобы обеспечивать полноценную защиту от беременности.

Что делать

Всё зависит от того, как долго вы болеете. Если вас вырвало в течение 2–3 часов после приёма таблетки, то она, скорее всего, не будет усвоена организмом. Стоит немедленно принять ещё одну таблетку.

Если же тошнота или диарея не отпускают целые сутки, то такой день считается днём пропуска. Вам стоит либо воздержаться от полового акта, либо использовать дополнительные методы контрацепции.

6. Желчекаменная болезнь

При этой болезни образуются камни в желчном пузыре или желчных протоках, а жир и жирорастворимые вещества из пищи плохо усваиваются. Проблема в том, что эстроген и прогестерон как раз относятся к жирорастворимым гормонам. Их усвоение нарушается, а эффективность препарата снижается.

Также желчекаменная болезнь может вызвать изменение в работе печени, что повлияет на метаболизм лекарств и их вывод из организма.

Нередко проявляется и диарея, и тогда лекарство попросту не успеет всосаться в кишечнике.

Что делать

При диагностированной желчекаменной болезни необходимо посоветоваться с гинекологом. В зависимости от проявлений болезни доза препарата может быть скорректирована или же предложены другие методы контрацепции.

7. Синдром мальабсорбции

У синдрома мальабсорбции много разных причин и механизмов развития, но итог один: неполное или неадекватное усвоение как питательных веществ, так и лекарств. Гормоны, содержащиеся в таблетке, несмотря на то, что проходят полный цикл пищеварения, попросту не попадают в кровь. А значит, не могут защитить от нежелательной беременности.

Что делать

Сообщить гинекологу о диагнозе. Скорее всего, врач предложит альтернативные методы защиты от беременности.

8. Ожирение

Ожирение искажает метаболизм веществ в организме и меняет распределение жира. Жирорастворимые эстрогены и прогестерон становятся менее доступными, способность организма их обрабатывать снижается.

Также ожирение приводит к жировой инфильтрации печени — скоплению в ней жира — и последующему нарушению её функции. Так как печень играет важную роль в метаболизме лекарств, включая гормоны, то изменение её работы снижает эффективность контрацепции.

Что делать

Если у вас есть ожирение, очень важно вовремя обсудить с гинекологом подходящий метод контрацепции и правильную дозировку.

9. Целиакия и воспалительные заболевания кишечника

При целиакии, болезни Крона, язвенном колите и синдроме раздражённого кишечника кишечная стенка повреждена и не способна нормально усваивать получаемые вещества. Из‑за этого лекарство не может полноценно попасть в кровь, необходимая концентрация гормонов не достигается, и эффективность препарата снижается.

Помимо этого, при синдроме раздражённого кишечника ускоряется движение кишки, а это значит, что лекарство может выводиться быстрее, чем успеет правильно усвоиться.

Что делать

Обычно при воспалительных заболеваниях кишечника рекомендуют применять альтернативные методы контрацепции, например спираль или презервативы. Однако в любом случае стоит сначала обсудить ситуацию с врачом.

10. Заболевания печени

В печени происходит обработка и метаболизм многих лекарственных препаратов. Если орган не справляется, то уровень гормонов из орального контрацептива в крови снижается, что ухудшает эффективность защиты. Функция печени нарушается при повреждении её тканей — например, при замещении на соединительную ткань (как при циррозе) или при жировой дистрофии, когда жир скапливается в клетках печени.

Помимо этого, при заболеваниях печени меняется метаболизм белков, которые связывают эстроген и прогестерон и обеспечивают их транспорт в организме. Это значит, что гормоны не смогут в должном количестве попасть в кровь.

К таким заболеваниям относят:

цирроз печени;
гепатит;
жировую дистрофию печени;
опухоли.

Что делать

Если есть подозрение на заболевание печени или же уже развившуюся болезнь, важно обсудить с гинекологом альтернативные меры контрацепции.