Так получилось, что большинство женщин не любят ходить к гинекологу и откладывают этот визит до последнего. Врач акушер-гинеколог Дмитрий Лубнин рассказывает, почему не стоит забывать про визит к специалисту и как избежать самых распространненых женских заболеваний

Эксперт: Дмитрий Лубнин — практикующий врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, автор более 75 научных работ и 4-х монографий по гинекологии, член Российской ассоциации репродукции человека.

Его книга «Честный разговор с российским гинекологом» — это подробный путеводитель по современной гинекологии, который поможет женщинам любого возраста разобраться, чем на самом деле являются те или иные гинекологические заболевания, насколько они опасны, какие методы диагностики должны применяться при выявлении того или иного заболевания, какие методы лечения сегодня существуют, а также развенчает множество мифов и поможет избежать ненужного лечения.

Женщин условно можно разделить на две группы: те, у которых с самого начала менструаций все нормально и нет никаких проблем с гинекологией, и те, у кого проблемы начинаются уже с подросткового периода, и они их решают на протяжении всего репродуктивного периода. Подавляющее большинство гинекологических проблем и заболеваний у женщин из первой группы — приобретенные, то есть их появление можно предотвратить. Ниже в таблице я представлю наглядный пример.
Заболевания и состояния Некоторые причины заболеваний, которых можно избежать Как избежать
Нарушения менструального цикла Стрессы, недосыпания, диеты с резким похуданием, избыточный вес, усиленные занятия спортом, злоупотребление алкоголем и наркотиками Не испытывать организм на прочность
Эрозия (эктопия) шейки матки Очень раннее начало половой жизни (до 18 лет) Может, просто чуть-чуть подождать?
Инфекции, воспаления Незащищенные половые акты, нарушения личной гигиены «Хороший человек» не означает, что без инфекций. Используйте презерватив или вдвоем сдайте анализы
Эндометриоз Одна из возможных причин — половые акты и активные занятия спортом во время менструации Четко воздерживаться от подобной активности во время менструации, принимать контрацептивы (уменьшают объем и длительность менструаций)
Миома матки Предполагаемые причины: частые менструации, перенесенные воспаления, аборты, выскабливания, длительное воздержание от беременности Принимать контрацептивы (нет циклических процессов), избегать повреждения матки. Беременеть и рожать чаще
Аденомиоз Аборты, выскабливания, воспаления, операции на матке Избегать абортов, выскабливаний, воспалений и операций (прием гормональных контрацептивов)
Полипы Одна из предполагаемых причин — хронический воспалительный процесс Избегать воспалений
Функциональные кисты яичников, разрывы кист яичников Однократный сбой в работе репродуктивной системы, воспаления Избегать воспалений, прием контрацептивов (нет циклических процессов в яичниках — нет кист)
Болезненные менструации Нарушение синтеза веществ, регулирующих сокращение матки, а также эндометриоз, воспаления, миома матки и другие гинекологические заболевания Прием контрацептивов (устраняют нарушения в синтезе веществ). Лечение других заболеваний
Внематочная беременность Перенесенные воспаления придатков, внутриматочная спираль, операции в брюшной полости, курение Избегать воспалений, операций и не курить, прием контрацептивов снижает риск
Бесплодие Перенесенные воспаления, аборты, операции Избегать воспалений, абортов и операций
Рак эндометрия, рак яичника, рак толстой кишки Сам факт наличия циклического менструального цикла. Неиспользование контрацептивов Длительно принимать гормональные контрацептивы
Как избежать операций и другие советы врача
Операция Как избежать
Ампутация матки по поводу миомы матки Прием гормональных контрацептивов, регулярный осмотр у гинеколога
Разрыв кисты яичника (апоплексии) Прием гормональных контрацептивов
Внематочная беременность (удаление маточной трубы) Прием гормональных контрацептивов, избегать инфекций и воспалений
Выскабливание по поводу полипов Прием гормональных контрацептивов, избегать воспалений
Лапароскопия в лечении бесплодия (восстановление маточных труб, лечение эндометриоза) Избегать воспалений и операций, прием гормональных контрацептивов

Итак, исходя из данных таблиц, можно выделить три фактора, которые могут защитить от гинекологических заболеваний.

Прием гормональных контрацептивов между беременностями.
Регулярный осмотр у гинеколога.
Исключение инфекций и воспалений.

Гормональные контрацептивы — полезные эффекты

После ознакомления с представленными выше таблицами у вас может сложиться впечатление, что я придаю слишком большое значение приему гормональных контрацептивов, хотя у большинства женщин отношение к ним довольно негативное. Однако эти данные не являются моей теорией, а просто отражают результаты больших клинических исследований, которые в свое время провела Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Сравнив две большие группы женщин различных возрастов, которые принимали и не принимали гормональные контрацептивы на протяжении пяти лет, была установлена существенная разница в частоте гинекологических заболеваний между женщинами из этих двух групп. Оказалось, что длительный прием контрацептивов обеспечивает профилактику большинства гинекологических заболеваний. Вот почему в таблицах довольно часто рекомендуется прием гормональных контрацептивов.

В целом нет ничего странного в том, что во всем мире 40−60% женщин используют гормональную контрацепцию, а в России в целом гормональную контрацепцию выбирают 3−4% женщин, и только в крупных городах этот показатель достигает 15−20%.

Сейчас уже стало очевидным, что между беременностями циклические процессы репродуктивной системы должны быть подавлены, так как именно в постоянном повторении этих процессов «вхолостую» и лежит причина формирования нарушений, приводящих к развитию гинекологических заболеваний. Гормональная контрацепция обеспечивает именно это временное подавление цикличности, которое обеспечивает покой репродуктивной системы между беременностями. Неслучайно последние предложения ВОЗ по приему гормональной контрацепции указывают на необходимость длительного приема контрацепции по так называемой продленной схеме, то есть по несколько пачек препарата подряд без перерывов на менструацию. Именно в такой схеме было выявлено больше положительных эффектов контрацепции.

Возникает вопрос: можно ли защитить себя от гинекологических заболеваний, не используя гормональную контрацепцию? Можно, но для этого необходимо чаще, чем это принято в современных условиях, реализовывать репродуктивную функцию. Вспомните, еще лет сто назад практически все семьи были многодетными, а сейчас в семье рождаются в среднем два ребенка, то есть большую часть жизни женщина проводит вне беременности и грудного вскармливания. Именно поэтому возникла необходимость искусственно ограничить функционирование репродуктивной системы, чтобы она длительно не работала вхолостую.

Современные препараты с каждым новым поколением переносятся все лучше и лучше, побочные эффекты встречаются реже. Препарат практически всегда можно подобрать так, что вы даже не будете замечать, что принимаете контрацепцию. Помимо этого созданы новые формы введения препаратов — влагалищное кольцо и пластырь, которые еще больше упрощают прием контрацепции.

Основываясь на личной практике, могу сказать, что те мои пациентки, которые стали принимать гормональную контрацепцию (мы подобрали ее так, чтобы она хорошо переносилась), стали приходить только на плановые осмотры, и никаких гинекологических проблем у них не обнаруживалось.
Как не болеть и зачем ходить к гинекологу

Регулярный осмотр у гинеколога

Многие серьезные гинекологические заболевания начинают себя проявлять только тогда, когда они уже находятся в запущенной стадии. Миомы, аденомиоз, кисты яичников, патология шейки матки и ряд других заболеваний в самом начале своего развития бессимптомны, и лечить их в это время проще и эффективнее. Современная гинекология имеет возможность избавить пациенток от большинства заболеваний без радикальных операций или других агрессивных вмешательств, если они выявлены в начальной стадии.

Вот очень наглядный пример. Ежегодно только в России производится около 800 тысяч ампутаций маток по поводу миомы матки. Это заболевание очень успешно и лечится, и контролируется в начальной стадии своего развития. То есть если бы женщины регулярно (хотя бы 1 раз в год) проходили осмотр у гинеколога и делали 1 раз в год УЗИ, ампутации маток по поводу этого заболевания были бы единичными. Ведь большинство пациенток с этим заболеванием годами не посещают гинеколога и обращаются к врачу только тогда, когда сталкиваются с проблемой обильных менструаций или увеличенная матка начинает прощупываться через живот.

Маленькая киста яичника, небольшой миоматозный узел или легкая дисплазия шейки матки — все эти состояния никак себя не проявляют, и вы никаким способом не сможете самостоятельно обнаружить у себя эти изменения. Но если их вовремя обнаружит врач, это может кардинально изменить вашу судьбу: киста не вырастет до тех размеров, когда придется удалять весь яичник, большой миоматозный узел не поставит вопрос об операции или дорогостоящей эмболизации, а дисплазия шейки матки не сформируется в рак.

Посмотрите на те причины, по которым вы не ходи- те к гинекологу годами, и оцените их существенность по сравнению с последствиями, к которым это может привести.

Нет времени, ведь я работаю. — Визит к гинекологу в худшем случае займет у вас полдня, и эти полдня надо выкроить хотя бы один раз в год.
Я боюсь идти, так как все, что происходит в кабинете гинеколога, больно, неприятно и унизительно. — Всегда можно найти альтернативную клинику или врача или немного потерпеть «особенности российской медицины». Но разве эти страхи и неприятности во время осмотра сравнимы с тем, что может вас ждать в будущем? Если вы запустите заболевание, к гинекологу придется ходить намного чаще или даже лечь в стационар на операцию.
Я боюсь идти, так как у меня обязательно что-нибудь найдут. — Да, у нас в стране, особенно в частной медицине, есть такая тенденция — искать несуществующие заболевания. Что ж, пусть даже найдут больше (вы всегда сможете перепроверить эти данные у другого врача, получить второе мнение), но зато точно не пропустят те изменения, которые могут в дальнейшем привести к серьезным последствиям. Ведь так можно «добояться» до ситуации, когда страх станет обоснованным.
Меня ничего не волнует, я себя прекрасно чувствую, месячные регулярные, выделений нет. Зачем проверяться? — Еще раз повторю, что некоторые заболевания в самом начале никак себя не проявляют. К примеру, серьезные изменения шейки матки или крупная эндометриоидная киста яичника поначалу совершенно бессимптомны: цикл регулярный, выделения в норме и самочувствие отличное. Проявят себе эти заболевания, когда будут находиться в запущенной стадии, и тогда лечение будет долгим, тяжелым, дорогим и не всегда с хорошим прогнозом.

Какими бы ни были причины, по которым вы откладываете визит к гинекологу, они не могут сравниться с той пользой, которую дает профилактический осмотр. Уверенность, что у вас все в порядке с гинекологией, вам может дать только осмотр у врача, так как сами вы не можете осмотреть и оценить все органы репродуктивной системы. Просто возьмите себе за правило один раз в год проходить осмотр у гинеколога и УЗИ. Это как техосмотр для автомобиля: если вы его проходите регулярно, то всегда можете быть уверены, что авто вас в пути не подведет, а своевременная замена деталей убережет от более серьезных поломок и дорогостоящего ремонта.
Читайте дальше

Получить исчерпывающие ответы и пояснения специалиста на волнующие вопросы о женском здоровье поможет книга Дмитрия Лубнина «Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин».

Нужно ли лечить эрозию шейки матки? Что такое ПМС — норма или патология? Что такое миома матки, и какие способы ее лечения существуют? Когда ставится диагноз бесплодие? Что такое менопауза и как меняется жизнь женщины с ее наступлением? К каким уловкам прибегают недобросовестные гинекологи и как их распознать? Можно ли научиться испытывать оргазм? На эти и многие другие вопросы доктор Лубнин дает ответы на страницах своей книги.

С помощью этого издания вы сможете быстро уточнить, что с вами, глубже понять проблему, т.к. она изложена очень доступным языком, — и чаще всего успокоиться, узнав, что все не так страшно. Во время следующего визита к гинекологу вы будете понимать, о чем говорит ваш доктор, зачем он назначает такое обследование и лечение. «Я написал эту книгу, чтобы дать достаточное представление о том, как устроена женская репродуктивная система и что из себя представляют гинекологические заболевания. Эта информация нужна вам не для того, чтобы вы занимались самодиагностикой и самолечением (у вас это и не получится). Она необходима вам для успокоения и позитивного настроя. Почему? Когда вы будете знать и понимать, что на самом деле представляют собой гинекологические заболевания, вы поймете, что многие из них можно легко предотвратить, а некоторые из заболеваний со «страшными» названиями не такие страшны.