Как-то прибегает ко мне подростковый врач: «Оксана Валерьевна, посмотрите нашу девочку. 16 лет, гемоглобин 72». Ничего себе! При уровне гемоглобина 70-90г/л, мы говорим об анемии средней тяжести. Менее 70 г/л – тяжелая анемия, надо решать вопрос о переливании крови.

Уровень гемоглобина выяснили случайно: девочка накануне сдала кровь, чтобы получить справку в школу после ОРВИ. Счет времени в такой ситуации идет на часы, а сутки уже потеряны. Ситуация тревожная.

— Лена, все рассказывай доктору! Что ты сделала? Аборт? Таблетки пила? Ничего не скрывай.

Лена – красивая высокая девушка, длинные волосы, карие глаза. Немного портит зеленовато-желтый цвет лица.

— Да ничего такого я не делала…

Лена живет половой жизнью уже год. Ну как живет… Два партнера, два половых контакта. Последний раз 5 месяцев тому назад. Оба контакта защищены презервативом. Отношений не получилось. Бывает.

— Лена, что вас беспокоит?
— У меня очень обильные месячные.
— Всегда обильные?
— Всегда. С самого начала.

Из истории болезни

Первая менструация пришла в 13 лет. Менструации идут по 5-6 дней через 28, из них 3-4 дня очень сильно.
К сожалению, «очень сильно» каждый понимает по-своему. Считается, что если за одну менструацию женщина теряет менее 50 мл крови – все в полном порядке. Потеря 50-80 мл может привести к железодефициту, особенно если потребление железа с пищей или его усвоение снижено.

80-120 мл крови за одно менструальное кровотечение – это обильная кровопотеря, приводящая к железодефицитной анемии. Кровопотери свыше 120 мл за цикл – опасны для жизни.

Проблема объективизации объема кровопотери довольно сложна. И пациентке, и врачу сложно оценить количество теряемой крови. Сегодня существуют специальные таблички-считалочки, но в России этот метод подсчета пока не получил широкого применения.

Врачи задают специальные контрольные вопросы, позволяющие выявить обильные кровопотери.

Ночью протекаете? Приходится менять прокладку по ночам?
Бывает такое, что одной прокладки не хватает на один час?
Бывает такое, что вы берете с собой запасную одежду?

У Лены именно так все и происходит.

— Хорошо. Пойдем на кресло, посмотрим, как это выглядит.

Пока девушка раздевается, краем глаза оцениваю толщину прокладки и количество кровянистых выделений. Прилично, очень прилично для 10 утра.

— Ой, а у меня еще тампон…

— Еще тампон?! Это через тампон уже столько прошло?!

Контрольный вопрос «Используете ли вы одновременно тампон и прокладку? Бывают ли при этом протечки?» тоже есть, но задавать его обычно приходится совсем взрослым тетенькам.

Из истории болезни

Матка соответствует возрасту, плотная, подвижная, безболезненная. В области придатков ничего особенного не нашлось.

Это действительно обычная Леночкина менструация.

Эту девочку мы госпитализировали. Ей обязательно помогут — обследуют, восстановят кровопотерю. Потом мы подберем длительное лечение, и таких менструальных кровотечений уже не будет.
С 2011 года весь мир пользуется новой классификацией причин маточных кровотечений PALM-COEIN.
PALM (англ. — ладонь)
Polyp – полип эндометрия
Adenomyosis — аденомиоз
Leiomyoma – лейомиома, миома матки
Malignancy and hyperplasia – озлокачествлние (рак) и гиперплазия
COEIN (по созвучию с англ. Coin — монета )
Coagulopathy – коагулопатия, нарушение свертывающей системы крови
Ovulatory dysfunction – нарушения овуляции
Endometrial – заболевания эндометрия
Iatrogenic – ятрогенные повреждения (использование в медицинских целях гормональных препаратов, внутриматочных средств и др.)
Not yet classified – пока не классифицируемые

Согласно классификации PALM-COEIN, диагноз хронического аномального маточного кровотечения устанавливают, если непредсказуемые, чрезмерно продолжительные, патологические по объему и/или частоте менструации продолжаются 3 месяца.

Доктор следует четкому алгоритму действий: подробно расспрашивает о характере менструаций, уточняет сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства и особенности образа жизни, потенциально способствующие возникновению аномальных маточных кровотечений.

Дальнейшее обследование зависит от репродуктивных планов пациентки, но обязательно включает детальное изучение строения матки, уровень гемоглобина и гематокрита, поиск эндокринных причин овуляторных расстройств, маркеры нарушений свертывающей системы крови.

Высокоэффективное лечение маточных кровотечений хорошо разработано. В нашем арсенале есть масса средств, применений которых зависит от возраста, полового и репродуктивного анамнеза и планов пациентки. Для кого-то идеально подойдут гормональные контрацептивы, значительно уменьшающие объем кровопотери. Кому-то спасением покажется гормонвыделяющая ВМС. После исключения структурных аномалий и заболеваний эндометрия, требующих хирургического лечения, методом выбора для лечения маточных кровотечений, связанных с овуляторной дисфункцией (в том числе и ювенильных кровотечений), считают медикаментозную терапию.

Памятка для родителей

Дорогие родители, посмотрите на своих подрастающих дочек. Не бледноваты ли?

Начинать волноваться нужно, если:

Менструальное кровотечение продолжается более 10 дней.
От 1-го дня одной менструации до 1-го дня другой менструации проходит менее 21 дня.
За 1 час ребенок использует больше одной прокладки.

Дорогие девушки, если каждая ваша менструация превращается в «славное море — священный Байкал», расскажите об этом родителям. Или доктору.