Анамнез. Пациентки с доброкачественными поражениями вульвы и влагалища могут предъявлять многочисленные жалобы, включая зуд вульвы, раздражение и изжогу. Больных также может беспокоить дизурия, диспареуния (боль при половом акте), вульводиния (боль вульвы) и ощущение болезненности, выпуклости или утолщения кожи вульвы.

Объективное обследование. Доброкачественные поражения вульвы могут варьировать от эритематозных красных до белых гиперкератозных пятен или папул. Эти заболевания часто сопровождаются шелушением кожи вследствие раздражения и трения пораженных участков (вторично).

Плоский лишай обычно имеет вид блестящих, плоских фиолетовых папул, в то время как склерозный лишай представлен атрофией кожи со слиянием половых губ и истончением кожи промежности, которая становится белой и покрывается морщинами; прианальный участок напоминает замочную скважину. Вследствие травмирования при расчесывании могут возникать петехиальные кровоизлияния или экхимозы (геморрагические пятна).

Вагинальный аденоз представлен красной железистой тканью, которая пальпируется под слизистой оболочкой или выявляется на поверхности стенки влагалища. В последнем случае при кольпоскопии обнаруживают неспецифические признаки: йоднегативные участки, ацетобелый эпителий, пунктацию, мозаику.

Подтверждение диагноза основывается на данных гистологического исследования. Все поражения вульвы подлежат биопсии с целью диагностики и дифференциальной диагностики. Исключением из этого правила может быть пременопаузальный возраст, значительная вероятность дерматита (экземы) или быстрый положительный эффект в ответ на лечение. Показанием для обязательной биопсии вульвы являются:

1) язвенные поражения;

2) односторонние поражения;

3) подозрение на склеротический лишай, «лейкоплакию» или другие эпителиальные поражения;

4) неопределенные поражения.

При поражениях влагалища выполняют кольпоскопию и прицельную биопсию.

Дифференциальный диагноз неопластических заболеваний вульвы и влагалища включает такие состояния, как синдром Бехчета, болезнь Крона, полиморфную эритему, псориаз, буллезный пемфигоид, плазмоклеточный вульвит, а также злокачественные поражения: плоскоклеточный и базальноклеточный рак, меланому, саркому, болезнь Педжета. Результаты биопсии подтверждают диагноз.

Лечение основывается на гистологическом диагнозе. При всех этих заболеваниях наиболее важным компонентом лечения является соответствующая гигиена вульвы и влагалища. Пациенткам рекомендуют избегать ношения тесной сжимающей одежды и чулок, применения ароматизированного и раздражающего мыла и детергентов, пенных ванн, купальной одежды, женских спреев, порошков и спринцевания. Пациенткам следует носить свободную хлопчатобумажную одежду и свободную верхнюю одежду, использовать нейтральное мыло, проводить туалет наружных половых органов простой теплой водой дважды в день.

С целью лечения склеротического лишая, простого лишая и других дерматозов используют кортикостероидные мази. Мази применяют дважды в день в течение 2-4 нед при простых дерматозах и 1 раз в день в течение 6-12 нед при склеротическом лишае.

Поддерживающее лечение для профилактики рецидивов проводится 1-3 раза в неделю. При неэффективности местного применения кортикостероидов возможно их введение непосредственно в участок поражения.

Местное применение эстрогенов не улучшает клиническое течение склеротического лишая и не должно применяться. Эстрогены с успехом используются при лечении постменопаузальной урогенитальной атрофии у женщин с эстрогенным дефицитом, но не для лечения склерозного лишая.

Хирургическое лечение играет незначительную роль при доброкачественных эпителиальных заболеваниях вульвы, за исключением случаев влагалищных синехий и стеноза отверстия влагалища вследствие воспалительных процессов (плоский лишай). Криохирургическое (криокаутеризация) и лазерное лечение имеет ограниченную эффективность и значительный процент рецидивов.

Пигментные доброкачественные поражения вульвы могут быть представлены меланоцитным невусом, акантозом и витилиго.

Меланоцитный невус — варьирует по размерам и цвету от 1-2 мм до 1-2 см и обычно является бессимптомным. С целью подтверждения диагноза выполняют эксцизии с дальнейшим гистологическим исследованием ткани.

Акантоз — заболевание кожи, которое наблюдается также подмышками, на сосках, в области пупка и сопровождается нечеткой фиолетовой пигментацией. Бессимптомные поражения не нуждаются в лечении, хотя часто являются проявлениями гиперандрогении и гиперинсулинемии.

Витилиго — сопровождается полной депигментацией гистологически нормальной кожи. Обычно является симметричным и имеет четкие края. Эффективного лечения витилиго не существует.